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代謝性疾病:“高尿酸”悄然來襲

[日期:2016-12-25]   [字體: ]

 

隨著人們生活水平的提高,生活方式的改變,一個繼“三高”——高血糖、高血壓和高血脂疾病之后的第“四高”——高尿酸,已悄然來襲,正越來越多地困擾著中老年男性和絕經后女性的健康,近年來也有年輕化趨勢。

據調查,我國高尿酸發病率13.3%,全國約有1.7億人,超過了糖尿病1.14億人,緊追高血壓2億人、高血脂3億人。基于這樣的情況,血尿酸水平檢測已成為體檢的常規項目。在正常嘌呤飲食狀態下,非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360 μmol/L,即稱為高尿酸血癥。

尿酸高是人體內一種叫嘌呤的物質因代謝發生紊亂,致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病。生物化學揭示了人體中尿酸的來源———其中三分之一由食物而來,如海鮮、酒類、肉類、濃湯、菌菇類等,是血尿酸的重要“供應商”;三分之二是體內自行合成,每天人體中都有大量細胞衰老死去,細胞殘骸不斷分解,細胞核中嘌呤的最終代謝產物就是尿酸。

體內尿酸每日的生成量和排泄量大約相等。生成量方面,排泄途徑是三分之一由腸道排出,三分之二從腎臟排泄。上述各種途徑只要有任何一方面出問題,就會造成尿酸升高。尿酸上升,會阻礙血液分泌尿酸的過程,使尿酸無法排出。高尿酸對人體多個組織器官都具有危害作用。

沉積在軟骨:痛風性關節炎50%以上發生在大腳趾,反復發作后,也可能出現在足部、踝部、膝關節等其他關節;沉積在腎臟:尿酸可直接使腎小球入球小動脈發生微血管病變,導致慢性腎臟疾病。痛風性腎病,嚴重時可能出現腎功能不全,甚至衰竭;沉積在尿路:引起尿路結石。

臨床研究發現,高尿酸可加重心血管疾病,痛風患者急性心梗的發病率比正常人高26%;加重糖尿病等代謝病,長期高尿酸血癥與糖耐量異常和糖尿病發病具有因果關系,高尿酸血癥患者中20%~50%的人患有糖尿病;尿酸是普通人群冠心病死亡的獨立危險因素。血尿酸每升高1mg/dl,死亡危險性在男性增高48%,女性增高126%;原發性高血壓患者90%合并高尿酸血癥,而繼發性高血壓患者只有30%合并高尿酸血癥,提示高尿酸血癥與原發性高血壓有因果關系。

尿酸高在不同的時期和階段,其表現也不同。

一是痛風性關節炎:一般發作部位為大拇指關節、踝關節、膝關節等。長期痛風患者有的發作于手指關節,甚至耳廓含軟組織部分。急性痛風發作部位出現紅、腫、熱、劇烈疼痛,但是,這種痛來得突然走得也快,就像風一樣來無影去無蹤,故而得名“痛風”。一般多在子夜發作,可使人從睡眠中驚醒。痛風初期,發作多見于下肢。痛風也會造成腎臟損害。

二是急性高尿酸性關節炎:四季均可發病,以春、秋季最多。關節局部損傷、暴飲暴食、過度疲勞、受濕冷、某些藥物、感染及外科手術等也可誘發急性發作。這些因素可使本已呈過飽和狀態的尿酸形成針狀結晶沉積在關節滑液中,結晶體被體內白細胞視為異己而被吞噬,被吞噬后釋放炎性因子,引起急性發作。

三是無癥狀高尿酸血癥:抽血化驗可發現血尿酸濃度增高,但未出現關節炎、高尿酸石或腎結石等臨床癥狀。這時期除非做化驗,一般不易察覺。

癥狀顯著者會遭受痛風的折磨;無癥狀者,高尿酸在悄無聲息間吞噬著腎臟的健康。這些患者往往不把病情放在心上,以為沒什么大不了的,等到痛了再去治也不遲。殊不知,沉默的殺手更危險。

面對高尿酸的步步緊逼,不管是尿酸生成過多,還是尿酸排泄減少都會出現尿酸增高,導致高尿酸血癥,最后形成痛風,積極實施醫學干預方為上策。

降尿酸藥:主要包括苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮等。該類藥物可以阻止腎小管對尿酸的重吸收,增加尿酸的排出,從而起到降低人體內血尿酸水平的作用,副作用就是多排尿酸的同時也把人體其它微量元素也排出體外,會造成低血鈉、低血鉀、低血鈣,而且還對肝、腎有副作用,所以不能長用。

抑制尿酸生成的藥物:臨床上常用的是別嘌呤醇。該藥是一種強力的嘌呤氧化酶抑制劑,它也是迄今為止惟一能有效減少尿酸生成、降低人體內尿酸水平的藥物。雖然別嘌呤醇的不良反應較少,但肝腎功能不全者也應慎用。服藥期間應多飲水。

堿化尿液的藥物:碳酸氫鈉等堿性藥物本無降尿酸作用但可堿化尿液,使之尿pH維持在6.2~6.9。增加尿酸在血中的溶解度,這樣尿酸就不易在尿中積聚而形成結晶。

積極治療與血尿酸相關的代謝性危險因素:高尿酸血癥還常常與糖尿病、高血壓、血脂異常等互相影響,形成惡性循環,導致心腦血管疾病發生。因此,積極控制高尿酸血癥相關的心血管危險因素如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖及吸煙,應作為高尿酸血癥治療的重要組成部分。

不少專家認為,高尿酸血癥是又一個吃出來的富貴病,需要進行治療性生活方式改變。

健康飲食:已有痛風、高尿酸血癥、心血管代謝性危險因素及中老年人群,飲食應以低嘌呤食物為主,嚴格控制肉類、海鮮、動物內臟等食物攝入,忌喝啤酒、高湯;多吃新鮮蔬菜、水果。多喝白開水或淡茶水。

中輕度運動,控制體重:適度運動可減少體內脂肪堆積,改善人體代謝功能,利于尿酸的排泄和控制病程。提醒:劇烈運動可導致尿酸升高,可選擇健走、慢跑等中等強度運動。

勞逸結合,注意睡眠,不要熬夜,放松心態,樂觀面對。

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